Заявление на получение справки об оплате медицинских услуг
для подачи в налоговую инспекцию

  • Пожалуйста заполните форму ниже и нажмите кнопку
    «Отправить данные»

Записаться на приём

Пожалуйста, заполните все отмеченные " * " поля ниже в форме, и нажмите кнопку «Отправить данные»

Для кого требуется сделать справку?

Справка для себя (я пациент и налогоплательщик)


Справка для родственника (родственник - пациент, я налогоплательщик)

Нажимая на кнопку "Отправить данные", вы даете согласие на обработку персональных данных,
с условиями обработки персональных данных ознакомлен.

Записаться на приём или получить консультацию

Представьтесь, пожалуйста *

Ваш контактный телефон *


* Обязательное поле для заполнения

Нажимая кнопку "Записаться на приём" Вы даёте согласие на обработку данных